新型コロナウイルス肺炎138入院事例まとめ（単一施設JAMA）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2020年2月7日のJAMA誌にウェブ掲載された、
日本でも大きな問題となっている、
中国武漢市発症の新型コロナウイルス肺炎（2019-nCoV）の、
中国武漢市の病院単独施設の138例をまとめた報告です。

前回は症例の潜伏期や感染力に的を絞った論文を、
ご紹介しましたが、
今回は単独施設の入院事例の、
より具体的な臨床像がまとめられています。

対象となっているのは、
武漢大学中南病院（Zhongnan Hospital of Wuhan Univercity）に、
2020年1月1日から28日の間に入院した、
新型コロナウイルス肺炎の肺炎の患者138名で、
最終データは2月3日までアップデートされ、
その3日後の6日にはこうして論文化されているという、
物凄いスピード感です。

138名の患者の年齢の中央値は56歳で、
22歳から92歳に分布しています。
全体の54.3％に当たる75名が男性です。
年齢はこれまでの報告とほぼ同等。
性差は極端に男性に偏っているような報告もあったのですが、
今回のものなど見ると、
あまり性差はなく、
海産物市場に関わっている人達の性差に、
影響されている現象の可能性が高いように思います。

138名の中には、
病院の医療従事者40名（29％）と入院患者17名（12.3％）が含まれていて、
この57名に関しては院内感染による発症が疑われています。
結果として病院内でも感染が拡大してしまった訳です。

典型的な症状としては、
発熱が136例（98.6％）とほぼ全例で見られ、
次に多いのが全身倦怠感で96例（69.6％）、
空咳82例（59.4％）、筋肉痛48例（34.8％）、
呼吸困難43例（31.2％）などとなっています。
頭痛、眩暈、腹痛、下痢、吐き気、嘔吐などの発症は稀ですが、
全体の10.1％に当たる14名の患者では、
下痢と吐き気が生じてから1、2日後に発熱と呼吸困難が発症していました。

発熱などの症状が出現してから、
中央値では5日で呼吸困難が発症し、
7日で入院となり、
8日で急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症していました。

慢性の基礎疾患を持っていたのは、
全体の46.4％に当たる64名で、
その内訳は高血圧が31.2％、
糖尿病が10.1％、心血管疾患が14.5％、癌が7.2％となっています。

入院の時点で重症のため集中治療室に入ったのが36例で、
残りの102例は通常の病室に入院しています。
集中治療室に入った事例は年齢がより高く、
基礎疾患がある人が多いという傾向は見られています。
ただ、報道などで肺炎を起こす事例は大多数が基礎疾患のある高齢者だ、
というような論調がありますが、
それは事実ではないと言って良さそうです。
基礎疾患のある事例は実際にはそれほど多くはありません。

一足先にLancet誌に発表された、
武漢市の別の病院の99例の事例報告では、
51％が基礎疾患を持ち、全体の3分の2が男性でした。
今回の報告とは、若干そのニュアンスは違います。

2月3日までの追跡において、
85名（61.6％）の患者がまだ入院していて、
47名（34.1％）は退院、
6名（4.3％）が死亡されています。

治療については、
インフルエンザ治療薬のオセルタミビル（タミフル）が、
89.9％の124名で使用され、
抗菌剤はモキシフロキサシン（アベロックス）が、
64.4％の89名で使用されています。
ステロイドも44.9％の62名で使用されていました。
インフルエンザ治療薬が有効とは思えず、
治療は手探りであったことが分かります。

今回の報告で注目すべき点の1つは院内感染です。
全体の41.3％に当たる57名が院内感染の疑われる事例で、
そのうちの17名は既に病院に入院していた患者からの感染、
残りの40名は医療従事者で、
そのうちの7割以上は普通病棟勤務です。
腹部症状を主訴に外科病棟に入院した患者さんから、
同じ病棟の少なくとも4名に同様の腹部症状が広がり、
そのうちの1例が経過中に発熱したため、
そこで初めて新型コロナウイルス感染症であると診断され、
その時点ではかなり感染が院内で拡大してしまった、
という経過であるようです。
集中治療室での院内感染は2名のみで、
大多数は「ここは大丈夫」という油断があったように思われます。

大変教訓的な事例であるように思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。