ビタミンDの高用量のサプリメントの骨への影響

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。
今日はこちら。

2019年のJAMA誌に掲載された、
ビタミンDのサプリメントの骨に与える影響を検証した論文です。

ビタミンDというのは、
ビタミンという名前は付いていますが、
実際には身体でも合成されるステロイドホルモンの一種で、
カルシウムの吸収を促進するなど複数の作用を持ち、
健康な骨を産生し維持するのに不可欠な物質です。

その高度の不足があると、
骨軟化症（くる病）という病気になり、
骨の強度は失われて正常な発達も阻害されます。

従って、血液のビタミンD濃度が低下している時には、
適切にビタミンDを補充することは、
骨の健康のために必要な治療であることは明らかです。

それでは、
必ずしも高度の欠乏はないような場合にも、
ビタミンＤを補充することは意味があるのでしょうか？

最近の多くの疫学データやメタ解析においては、
概ねあまり有効ではないという結果が多く報告されています。

ただ、使用されているビタミンＤの用量はまちまちであるので、
通常の用量では効果はないけれど、
より高用量であれば有効な可能性がある、
という考え方も根強く残っています。

そこで今回の研究では、
カナダの単独施設において、
55から70歳の骨粗鬆症のない一般住民で、
血液の25(OH)Dレベルが30から125nnml/Lの311人を対象として、
本人にも実施者にも分からないように、
くじ引きで3つの群に分けると、
1群は1日400IUのビタミンＤのサプリメントを、
2群は1日4000IUのサプリメントを、
3群は1日10000IUのサプリメントを使用して、
3年間の経過観察を行い、
その前後で骨密度と骨強度の測定を行っています。

血液のビタミンＤの濃度は、
高度な欠乏や過剰はないレベルに設定されています。
通常欧米では400IU程度が、
サプリメントの通常量として設定されています。
ただ、実際には1000IUや10000IUのものも販売されています。

通常必要量は成人で200IUで充分と考えられていますから、
1000IUというのは明らかに過剰投与である訳です。

ちなみに日本においても、
少し前までは1日100から200IU程度のサプリメントが普通でしたが、
今ではネットなどを見ても、
1日1000IUのものが売れ筋1位になっていて、
輸入のサプリとしては、
1日10000IUのものも平気に売られています。

誰がどういう判断でこうした販売をしているのか、
それとも何も考えていないのか、
はなはだ疑問です。

今回の研究では、
通常の骨塩量のみの測定ではなく、
HR-pQCTという骨の構造を三次元的に解析出来る、
日本でも導入はされているもののまだ一般的ではない、
最新の機器を用いた解析が行われています。

その結果、
1日400IUの通常量のサプリメントと比較して、
4000IUと10000IUのサプリメント使用群では、
橈骨の骨塩量が有意に低下していました。
また、脛骨の骨塩量についても、
10000IU使用群では、
400IU使用群と比較して有意に低下していました。
骨強度の指標については3群で差はありませんでした。

要するにサプリメントとして高用量のビタミンDを摂取すると、
骨の量は増えないばかりか、
むしろより減少してしまう、
というちょっと恐ろしくなるような結果です。

このメカニズムは現時点では不明ですが、
高用量のビタミンＤを持続的に使用することは、
骨代謝のバランスを崩し、
むしろ骨形成の抑制に働くという可能性は想定されます。

今回の結果はビタミンDサプリメントの高用量化に警鐘を鳴らすもので、
研究デザインが厳密で使用期間も3年と長いことから、
その結果はより深刻に捉える必要があります。

ビタミンＤの使用は、
あくまで骨粗鬆症やカルシウム吸収の低下、
ビタミンＤ自体の不足を検証した上で行うべきもので、
不必要な使用は逆効果の可能性があることを、
念頭に置くべきではないかと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。