クランベリーの高齢者尿路感染に対する有効性（2016年介入試験）

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

今月のJAMA誌に掲載された、
クランベリーの高齢者尿路感染予防効果についての論文です。

尿路感染は特に女性や高齢者で再発をしやすく、
頻度の高い感染症です。
原因としては大腸菌などによる細菌感染が多く、
そのために短期間の抗生物質が使用されますが、
繰り返しやすく疾患であるため、
抗生物質の使用も頻回となる傾向があり、
耐性菌などの問題も生じて来ます。

そこで注目されるのが、
抗生物質以外で尿路感染を予防出来るような方法が、
何かないのか、ということです。

クランベリーは日本ではそれほど馴染みがありませんが、
ジュースやドライフルーツなどとして、
海外では広く摂取されている食品です。

このクランベリーを定期的に摂取することで、
尿路感染症が予防されるという知見は、
既に1920年代には報告のある古いもので、
そもそもは生活の知恵的なものであったと思われます。

それが1980年代に、
クランベリーに含まれるA型プロアントシアニジンという、
独特のポリフェノールが、
大腸菌の膀胱の細胞への付着を、
阻害するような作用があることが報告されます。

クランベリーの予防効果の、
メカニズムの点での裏付けが得られることになったのです。

その後クランベリーの尿路感染症予防効果についての、
臨床試験が複数行われました。

それをまとめたものがこちらです。

これは2012年のArch Intern Med.誌の論文で、
これまでのクランベリーの予防効果をまとめて解析したものです。

13の臨床試験における1616名の患者さんのデータを、
まとめて解析した結果として、
クランベリーの使用により、
尿路感染症のリスクは38%（95%CI;0.49から0.80）と、
有意に低下が認められました。
ただ、データはかなりばらつきの多いもので、
信頼性の高い結果とは言えませんでした。

ある臨床試験においては、
1日300ミリリットルのクランベリージュースを、
平均年齢78歳の高齢女性が半年間継続して使用したと記載されています。
しかし、クランベリーは酸味がきつく、
この集団で実際に何人が継続して飲むことが出来たのか、
にわかには信用出来ないようなデータが多いのが実際なのです。

そこで今回の研究においては、
クランベリージュース600ミリリットルに相当する、
A型プロアントシアニジン72mgをカプセルにして毎日使用し、
クジ引きでコントロール群は偽のカプセルを使用するという、
厳密な方法で、高齢女性における、
クランベリー含有ポリフェノールの、
尿路感染予防効果を検証しています。

日本の特別養護老人ホームに近い施設である、
アメリカの複数のナーシングホームに居住する、
65歳以上の女性トータル185例を、
クジ引きで2つの群に分け、
1年間の経過観察を行っています。

その結果、
2か月毎に行われた6回の尿検査で、
細菌尿や膿尿が認められたのは、
クランベリーカプセル使用群の25.5％に対して、
偽カプセル群は29.5％で、
これは両者の差に関連する因子を補正すると、
全く違いはない、という結果になりました。

症状のある尿路感染症の発症や入院、抗生物質の使用期間、
などにおいても、
やや実数としてはクランベリーカプセル使用群が少なかったものの、
統計的に偽薬との間の差は認められませんでした。

要するに今回の厳密な検証では、
クランベリーの抽出物の使用により、
明確な高齢女性の尿路感染予防効果は確認されませんでした。

ただ、このデータは方法は厳密ですが例数は少なく、
クランベリージュースとカプセル含有ポリフェノールが、
その効能的に全く同一とも言えないので、
クランベリーが無効であるとも言い切れないように思います。

しかし、少なくとも薬として使用出来るような有効性はない、
と考えた方が良いようで、
クランベリージュースをコップ1杯くらい夜に飲む習慣は、
そう悪くはない可能性があるけれど、
それを強要するようなものではないと、
考えておいた方が良いのではないかと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

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