突然の心停止は予測出来るのか？

こんにちは。
北品川藤クリニックの石原です。

今日は水曜日なので、
診療は午前中で終わり、
午後は別件の仕事で都内を廻った後、
レセプト作業をする予定です。

それでは今日の話題です。

今日はこちら。

昨年のAnnals of Internal Medicine誌に掲載された、
突然の心停止が予測出来るのかを検証した論文です。

高齢者でなくても、
突然死というのは少なからず起こることがあります。

若年から中年層での突然死の多くは、
突然心臓が停止することにより起こります。

こうした突然死の多くは、
日常生活の中で、
また睡眠中に、
運動をしている時やその後など、
時と所を選ばずに起こるので、
その原因は多くの場合不明で、
対処は遅れることが多く、
アメリカのデータでは、
その救命率は7％にとどまっているそうです。

原因は推測でしかない場合が多いのですが、
生まれつき血管に弱い部分があって、
そこが裂けて心臓の血管が詰まったり、
何等かの理由により、
血液の中に血栓が出来て、
それが心臓の血管に詰まったり、
心臓の筋肉に病気があって、
重症の不整脈が起こることなどが、
可能性としては想定されています。

それでは、この突然の心停止を、
予測することは出来ないのでしょうか？

もし何等かの予兆のようなものが、
心停止の前の存在しているのだとすれば、
それをチェックすることにより、
突然の心停止を予測して予防することも、
不可能ではないかも知れません。

そこで今回の研究ではアメリカにおいて、
35歳から65歳の年齢で突然の心停止を来した、
839名の患者さんの病歴を検証し、
その発作の前4週間以内に、
何等かの兆候と思われるような症状があったかどうかと、
もしあればそれにどのように対応したのかを、
比較検証しています。
登録された患者さんの平均年齢は52.6歳で、
75%が男性でした。

その結果…

発作の前4週間以内に、
何等かの症状のあった患者さんは、
全体の51％に当たる430名で、
症状に男女差は認められませんでした。
症状として多かったのは、胸部痛で、
症状のあった患者さんの46.3％に認められ、
続いて呼吸困難、動悸や意識消失の順でした。

こうした症状の93％は、
その後の心停止の24時間以内には、
一旦改善していました。

多くの症状のある患者さんが、
その症状を放置していて、
救急の電話を利用したのは、
19%に過ぎませんでした。
そして、症状のあった時点で救急コールをした患者さんの生存率が、
32.1%であったのに対して、
症状を放置した患者さんの生存率は6.0%で明確な差が認められました。

つまり、
突然の心停止が起こる前には、
胸部痛のような症状が起こることが、
ほぼ半数には認められていて、
それが一旦改善した後で発作が起こるので、
症状の時点でまずは救急受診を行った方が、
発作時の救命率は上がる可能性が高い、
ということになります。

ただ、そうは言っても、
多くの胸部痛の症状は、
放置しても問題のないものなので、
胸部痛があれば常に救急車を呼んだ方がいい、
という方針は、
医療コスト的な面や、
医療の効率性の面では問題があります。

問題はどのような症状の絞り込みを行ない、
どのような患者さんに対して、
どのような検査や対処を行なうべきか、
という指針が作成される必要がある、
ということです。

現状はそうしたものは存在していないので、
個々の事例において、
個別の判断するしかない、
ということになります。

ただ、
今後スマートフォンなどを活用した、
脈拍や血圧などのモニタリングが、
普及するようになると、
症状にそうしたデータを活用しての予測が、
将来的には可能になるのかも知れません。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。