心房細動の患者さんに対するジゴキシンの使用リスクについて [医療のトピック]
こんにちは。
六号通り診療所の石原です。
今日は水曜日なので診療は午前中で終わり、
午後は別件の仕事に廻る予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今年のCirculation誌に掲載された、
心房細動の患者さんにおける、
ジゴキシンの使用についての論文です。
ジゴキシン(ジギタリス)は、
非常に古くから使用されている心不全の治療薬で、
脈拍を下げて心臓の負荷を減らし、
心臓の収縮力を高める作用があるとされています。
20年くらい前までは、
心不全治療の基礎薬として広く使用されましたが、
ACE阻害剤などの血管拡張剤の効果が、
多くの精度の高い臨床試験で確認されるようになると、
その用途は一気に狭まりました。
その有効性のデータも、
あまり精度の高いものではなく、
ジギタリスは血液濃度を測定しながら、
慎重に使用しないと、
ジギタリス中毒と言って、
血液濃度が増加した場合に、
重篤な不整脈や胃腸症状などが出現するため、
使用にリスクの高い薬であることもあって、
その使用頻度は、
近年減少しています。
ただ、心房細動という不整脈で、
脈が早く動悸などの症状が強い患者さんでは、
脈を下げて症状を安定させる目的で、
このジギタリスが使用されることは、
今日でもしばしば行なわれています。
国際的なガイドラインにおいても、
この目的の使用に関しては、
第一選択の扱いではありませんが、
その使用は認められています。
僕も昔から使い慣れているので、
こうした場合に特に高齢者ではジギタリスを、
少量使用することが多いのですが、
現行の第一選択はβ遮断剤という薬なので、
大学病院の先生などから、
お叱りを受けることもあります。
最近になり、
ジゴキシンを心房細動の患者さんに使用することは、
患者さんの予後に悪影響を与えるのではないか、
ということを示唆するデータが幾つか発表されています。
ただ、データの精度はそれほど高いものではなく、
例数もそれほど多いデータではないので、
心房細動の患者さんにジゴキシンが良くないと、
結論付けることは出来ません。
今回のデータはアメリカのもので、
カリフォルニア州の膨大な医療データを解析することにより、
心不全のない心房細動の患者さんにおける、
新規のジゴキシンの使用と、
患者さんの予後との関連性を検証しています。
対象となっているのは、
新規に心房細動の診断を受け、
ジゴキシンの使用を開始した4231名の患者さんで、
対象として1対3で年齢性別などをマッチさせた、
10556名の対照群と比較しています。
その結果…
心房細動の診断後にジゴキシンを使用し、
平均で1.17年の観察期間において、
未使用と比較して患者さんの死亡リスクは1.71倍に増加し、
入院のリスクも1.63倍に有意に増加していました。
つまり、
心不全のない心房細動の患者さんに対して、
脈拍のコントロール目的でジゴキシンを使用すると、
患者さんの予後が悪化するのではないか、
という結果です。
これはただ、
後から医療記録を解析しただけのデータなので、
例数は多いのですが、
データの精度はそれほど高いものではなく、
患者さんの予後を含めた経緯の詳細も分かりません。
ジゴキシンの使用によって生命予後が悪化したとすれば、
最も考えられるのはジギタリス中毒による不整脈の発症ですが、
それが血中濃度を測定しながら慎重に使用すれば、
予防出来る性質のものなのか、
それともそうではないのかについても、
明確ではありません。
従って、
これを持って心房細動の患者さんへの、
ジゴキシンの使用は行なうべきではない、
とは言えないと思いますが、
その使用の可否については、
より慎重に考えるべきではないかと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
下記書籍引き続き発売中です。
よろしくお願いします。
六号通り診療所の石原です。
今日は水曜日なので診療は午前中で終わり、
午後は別件の仕事に廻る予定です。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今年のCirculation誌に掲載された、
心房細動の患者さんにおける、
ジゴキシンの使用についての論文です。
ジゴキシン(ジギタリス)は、
非常に古くから使用されている心不全の治療薬で、
脈拍を下げて心臓の負荷を減らし、
心臓の収縮力を高める作用があるとされています。
20年くらい前までは、
心不全治療の基礎薬として広く使用されましたが、
ACE阻害剤などの血管拡張剤の効果が、
多くの精度の高い臨床試験で確認されるようになると、
その用途は一気に狭まりました。
その有効性のデータも、
あまり精度の高いものではなく、
ジギタリスは血液濃度を測定しながら、
慎重に使用しないと、
ジギタリス中毒と言って、
血液濃度が増加した場合に、
重篤な不整脈や胃腸症状などが出現するため、
使用にリスクの高い薬であることもあって、
その使用頻度は、
近年減少しています。
ただ、心房細動という不整脈で、
脈が早く動悸などの症状が強い患者さんでは、
脈を下げて症状を安定させる目的で、
このジギタリスが使用されることは、
今日でもしばしば行なわれています。
国際的なガイドラインにおいても、
この目的の使用に関しては、
第一選択の扱いではありませんが、
その使用は認められています。
僕も昔から使い慣れているので、
こうした場合に特に高齢者ではジギタリスを、
少量使用することが多いのですが、
現行の第一選択はβ遮断剤という薬なので、
大学病院の先生などから、
お叱りを受けることもあります。
最近になり、
ジゴキシンを心房細動の患者さんに使用することは、
患者さんの予後に悪影響を与えるのではないか、
ということを示唆するデータが幾つか発表されています。
ただ、データの精度はそれほど高いものではなく、
例数もそれほど多いデータではないので、
心房細動の患者さんにジゴキシンが良くないと、
結論付けることは出来ません。
今回のデータはアメリカのもので、
カリフォルニア州の膨大な医療データを解析することにより、
心不全のない心房細動の患者さんにおける、
新規のジゴキシンの使用と、
患者さんの予後との関連性を検証しています。
対象となっているのは、
新規に心房細動の診断を受け、
ジゴキシンの使用を開始した4231名の患者さんで、
対象として1対3で年齢性別などをマッチさせた、
10556名の対照群と比較しています。
その結果…
心房細動の診断後にジゴキシンを使用し、
平均で1.17年の観察期間において、
未使用と比較して患者さんの死亡リスクは1.71倍に増加し、
入院のリスクも1.63倍に有意に増加していました。
つまり、
心不全のない心房細動の患者さんに対して、
脈拍のコントロール目的でジゴキシンを使用すると、
患者さんの予後が悪化するのではないか、
という結果です。
これはただ、
後から医療記録を解析しただけのデータなので、
例数は多いのですが、
データの精度はそれほど高いものではなく、
患者さんの予後を含めた経緯の詳細も分かりません。
ジゴキシンの使用によって生命予後が悪化したとすれば、
最も考えられるのはジギタリス中毒による不整脈の発症ですが、
それが血中濃度を測定しながら慎重に使用すれば、
予防出来る性質のものなのか、
それともそうではないのかについても、
明確ではありません。
従って、
これを持って心房細動の患者さんへの、
ジゴキシンの使用は行なうべきではない、
とは言えないと思いますが、
その使用の可否については、
より慎重に考えるべきではないかと思います。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
下記書籍引き続き発売中です。
よろしくお願いします。
健康で100歳を迎えるには医療常識を信じるな! ここ10年で変わった長生きの秘訣
- 作者: 石原藤樹
- 出版社/メーカー: KADOKAWA/アスキー・メディアワークス
- 発売日: 2014/05/14
- メディア: 単行本(ソフトカバー)
健康で100歳を迎えるには医療常識を信じるな! [ 石原藤樹 ]
- ショップ: 楽天ブックス
- 価格: 1,296 円
2014-12-24 08:11
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コメント(2)
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先生の本、拝読しております。
一つの項目の単元が、読み切りやすい長さ、なおかつ一方的に論じるのではなく「?」で読み手に問いかけ、それに対して客観的に説明されている方式がいいと思います。
またコラムがいいですね、特に先生らしき方の挿絵がぼそっとつぶやいているのがいいです(笑)
by ちょんまげ侍金四郎 (2014-12-24 09:14)
ちょんまげ侍金太郎さんへ
お読み頂きありがとうございます!
挿絵は最初は違和感があったのですが、
今はとぼけた感じが、
悪くないかな、とも思っています。
by fujiki (2014-12-25 06:09)