前糖尿病状態における治療の効果について [医療のトピック]
こんにちは。
六号通り診療所の石原です。
今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今月のLancet誌に掲載された、
前糖尿病状態における、
血糖正常化への介入の、
患者さんの予後に対する効果についての文献です。
前糖尿病状態というのは、
以前にも何度か記事で取り上げたことがあります。
糖尿病は身体がブドウ糖を、
上手く利用出来なくなった状態のことですが、
その診断は通常は血液の血糖値により行われます。
血圧など他の指標の場合もそうですが、
これは人間が恣意的に決めたものですから、
何処からを病気として、
薬を使うなどの治療の対象になるものかは、
明確に1本の線が、
何処かで引ける、というものではなく、
一定のグレイゾーンがあり、
またその数値も変更されることがあります。
そして、
糖尿病の場合、
正常の血糖と明確な糖尿病との間に、
境界型糖尿病と言ったり、
前糖尿病状態と言ったりする、
一種のグレーゾーンが存在します。
血圧の場合もそうですが、
グレイゾーンにおける医療の介入の考え方、
というのは常に問題となる事項です。
糖尿病の場合、
前糖尿病状態にある人では、
そうでない人の数倍は将来的に糖尿病になる可能性が高く、
一部の糖尿病に特有の血管の異常に関しては、
前糖尿病の状態から既に進行している、
という知見もあります。
そのために、
前糖尿病状態から治療を開始した方が、
よりその方の予後を改善するのではないか、
という考え方があり、
日本のメタボの検診後の保健指導というのも、
そうした考え方が基礎にあります。
ただ、
そのために保健指導をしたり、
生活習慣の変更を促すことまでは良いのですが、
血糖を低下させるような薬を使用するということになると、
それが本当に将来的にその方のメリットになるかどうかは、
まだ異論のあるところです。
薬というのは身体にとって異物ですから、
当然一定の有害事象が存在します。
しかし、その一方でその効果は、
生活指導よりは確実です。
従って、
薬物治療がその患者さんにとって、
真に有益なものであるかどうかは、
その効果と弊害とのバランスを、
慎重に吟味した上で決定するべき事項なのです。
今回の論文は、
DPPと名付けられた糖尿病の予防に関しての、
大規模な臨床試験のデータと、
その後の経過観察の結果を元にして、
一旦血糖値を正常化することが、
前糖尿病状態の方にとって、
どのような意味を持つかを検証したものです。
まあ、一種のサブ解析で、
この論文のみのために、
データが収集された訳ではありません。
3800人余の前糖尿病状態の患者さんを、
ほぼ1000人ずつの4つの群に振り分けます。
生活習慣の改善を指導する群と、
メトホルミン(商品名メトグルコなど)を使用する群、
そして偽薬を使用する群と、
トログリタゾンという薬を使用する群です。
ただ、このトログリタゾンは、
有害事象の問題があり、
試験は中止されています。
平均の治療期間は3.2年です。
その後、今度は未治療での観察期間に入ります。
それが平均5.7年間です。
その結果…
一旦血糖値が正常化した患者さんでは、
そうではない患者さんに比べて、
その後に糖尿病に移行するリスクが、
56%低下していました。
この研究においては、
治療期間の終了時に、
前糖尿病状態が持続していた患者さんのうち、
その後6年で4割以上の患者さんが糖尿病に移行しています。
それが2割未満に抑えられているのです。
そして、
メトホルミンの使用でも生活改善でも、
場合によっては偽薬でも、
血糖値の改善さえあれば、
ほぼ同じように糖尿病への移行は抑制されています。
つまり、
治療法には関わらず、
ともかく一旦血糖値を、
限りなく正常に近付ける期間を、
数年間設けることで、
その後は治療が行われなくても、
糖尿病への移行は阻止されるのです。
今回の結果をどのように考えるべきでしょうか?
糖尿病への進展を阻止する上で、
早めの血糖正常化への介入は、
それが短期間であっても、
その患者さんの経過に良い影響を与える可能性があります。
まずは保健指導のような介入が優先されるでしょうが、
それで困難な場合には、
薬剤の使用も1つの選択肢です。
ただ、今回のデータは数年間の、
糖尿病への進展に限った検討であり、
合併症の発症や生命予後への影響については、
まだ未知数の部分を残しています。
更にはこれは欧米のデータで、
肥満の高度な患者さんが多く、
メトホルミンの使用の適否を含めて、
この結果が直接日本人でも当て嵌まるかどうかは、
何とも言えません。
ただ、多くの前糖尿病状態の患者さんにとっては、
意義のある情報であることは確かで、
こうしたデータも念頭に置きながら、
末端の医療者として、
患者さんの今後の健康維持のために、
日々努力は続けたいと思います。
今日は前糖尿病状態における、
治療についての話でした。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
六号通り診療所の石原です。
今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。
それでは今日の話題です。
今日はこちら。
今月のLancet誌に掲載された、
前糖尿病状態における、
血糖正常化への介入の、
患者さんの予後に対する効果についての文献です。
前糖尿病状態というのは、
以前にも何度か記事で取り上げたことがあります。
糖尿病は身体がブドウ糖を、
上手く利用出来なくなった状態のことですが、
その診断は通常は血液の血糖値により行われます。
血圧など他の指標の場合もそうですが、
これは人間が恣意的に決めたものですから、
何処からを病気として、
薬を使うなどの治療の対象になるものかは、
明確に1本の線が、
何処かで引ける、というものではなく、
一定のグレイゾーンがあり、
またその数値も変更されることがあります。
そして、
糖尿病の場合、
正常の血糖と明確な糖尿病との間に、
境界型糖尿病と言ったり、
前糖尿病状態と言ったりする、
一種のグレーゾーンが存在します。
血圧の場合もそうですが、
グレイゾーンにおける医療の介入の考え方、
というのは常に問題となる事項です。
糖尿病の場合、
前糖尿病状態にある人では、
そうでない人の数倍は将来的に糖尿病になる可能性が高く、
一部の糖尿病に特有の血管の異常に関しては、
前糖尿病の状態から既に進行している、
という知見もあります。
そのために、
前糖尿病状態から治療を開始した方が、
よりその方の予後を改善するのではないか、
という考え方があり、
日本のメタボの検診後の保健指導というのも、
そうした考え方が基礎にあります。
ただ、
そのために保健指導をしたり、
生活習慣の変更を促すことまでは良いのですが、
血糖を低下させるような薬を使用するということになると、
それが本当に将来的にその方のメリットになるかどうかは、
まだ異論のあるところです。
薬というのは身体にとって異物ですから、
当然一定の有害事象が存在します。
しかし、その一方でその効果は、
生活指導よりは確実です。
従って、
薬物治療がその患者さんにとって、
真に有益なものであるかどうかは、
その効果と弊害とのバランスを、
慎重に吟味した上で決定するべき事項なのです。
今回の論文は、
DPPと名付けられた糖尿病の予防に関しての、
大規模な臨床試験のデータと、
その後の経過観察の結果を元にして、
一旦血糖値を正常化することが、
前糖尿病状態の方にとって、
どのような意味を持つかを検証したものです。
まあ、一種のサブ解析で、
この論文のみのために、
データが収集された訳ではありません。
3800人余の前糖尿病状態の患者さんを、
ほぼ1000人ずつの4つの群に振り分けます。
生活習慣の改善を指導する群と、
メトホルミン(商品名メトグルコなど)を使用する群、
そして偽薬を使用する群と、
トログリタゾンという薬を使用する群です。
ただ、このトログリタゾンは、
有害事象の問題があり、
試験は中止されています。
平均の治療期間は3.2年です。
その後、今度は未治療での観察期間に入ります。
それが平均5.7年間です。
その結果…
一旦血糖値が正常化した患者さんでは、
そうではない患者さんに比べて、
その後に糖尿病に移行するリスクが、
56%低下していました。
この研究においては、
治療期間の終了時に、
前糖尿病状態が持続していた患者さんのうち、
その後6年で4割以上の患者さんが糖尿病に移行しています。
それが2割未満に抑えられているのです。
そして、
メトホルミンの使用でも生活改善でも、
場合によっては偽薬でも、
血糖値の改善さえあれば、
ほぼ同じように糖尿病への移行は抑制されています。
つまり、
治療法には関わらず、
ともかく一旦血糖値を、
限りなく正常に近付ける期間を、
数年間設けることで、
その後は治療が行われなくても、
糖尿病への移行は阻止されるのです。
今回の結果をどのように考えるべきでしょうか?
糖尿病への進展を阻止する上で、
早めの血糖正常化への介入は、
それが短期間であっても、
その患者さんの経過に良い影響を与える可能性があります。
まずは保健指導のような介入が優先されるでしょうが、
それで困難な場合には、
薬剤の使用も1つの選択肢です。
ただ、今回のデータは数年間の、
糖尿病への進展に限った検討であり、
合併症の発症や生命予後への影響については、
まだ未知数の部分を残しています。
更にはこれは欧米のデータで、
肥満の高度な患者さんが多く、
メトホルミンの使用の適否を含めて、
この結果が直接日本人でも当て嵌まるかどうかは、
何とも言えません。
ただ、多くの前糖尿病状態の患者さんにとっては、
意義のある情報であることは確かで、
こうしたデータも念頭に置きながら、
末端の医療者として、
患者さんの今後の健康維持のために、
日々努力は続けたいと思います。
今日は前糖尿病状態における、
治療についての話でした。
それでは今日はこのくらいで。
今日が皆さんにとっていい日でありますように。
石原がお送りしました。
2012-06-19 08:10
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