ドリエルとアリセプトのことなど

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は水曜日で診療は午前中で終わり、
午後は終日事務仕事の予定です。

それでは今日の話題です。

今日は最近経験した、
薬の副作用関連の話です。

高血圧で治療中の90代の患者さんが、
不眠のために薬が欲しい、
とご家族にお話しされました。

それでご家族が薬局に行き、
高齢であることを説明した上で希望を言うと、
勧められたのが「ドリエル」でした。

テレビでも宣伝されている、
不眠の一般薬です。

その日初めてその患者さんはドリエルを飲みました。

そして、その翌日、
朝の散歩に出て転倒し外傷を負いました。

普通に起きたつもりで、
ふらつきが残っていたのです。

骨折はなく打撲だけであったことが、
不幸中の幸いでした。

「ドリエル」の主成分は、
ジフェンヒドラミンです。
これは抗ヒスタミン剤と呼ばれ、
風邪薬の眠くなる成分です。
ヒスタミンは分泌を増やし血管を拡張させます。
そのために、ヒスタミンをブロックすることが、
アレルギー症状や鼻水を抑えるのに、
効果があるのです。

ただ、このヒスタミンは、
脳内伝達物質でもあり、
覚醒アミンの一種です。
つまりヒスタミンには覚醒を維持する作用があるので、
それがブロックされると眠くなるのです。

しかし、これは通常の自然の眠りとは、
性質が異なります。

通常若い方が飲めば、
翌日には確実にその効果は切れているので、
大きな問題はありませんが、
高齢者では代謝が低下しているので、
翌日にもふらつきが持続することが多く、
転倒や骨折の原因となり易いのです。

添付文書には、
高齢者は慎重投与となっています。
しかし、実際にはこの事例のように、
ご家族が買いに来ることもあり、
その場合、睡眠剤より軽い薬、
という判断があるので、
つい軽い気持ちで服用をしてしまうことになるのです。

ドリエルは睡眠改善剤という名目になっています。

これは医療薬にはない適応ですから、
一般薬に同じ成分でありながら、
医療薬とは別の適応を追加したのです。

しかし、副作用が眠気の薬を、
睡眠改善剤の名目で売り出す、
という発想は如何なものでしょうか？

特に高齢者においては、
短期作用型で筋弛緩作用の少ない睡眠導入剤を、
少量使用した方が、
余程翌日のふらつきは少ない筈です。
しかも、説明は睡眠剤ですから、
患者さんもご家族も、
ふらつきの可能性は把握し易く、
注意もし易いのです。

僕はこのお話を聞いて、
根本的に何かが間違っている、
という思いがしました。

ジフェンヒドラミンは世界最初に近い、
抗ヒスタミン剤です。
効果も非常に強い反面、
副作用も強力です。
それでその後多くのより眠気の少ない抗ヒスタミン剤が、
開発され使われたのです。

その眠気を逆手に取って、
睡眠剤もどきとして再発売したら儲かるのではないか、
と考えた方は賢いビジネスマインドをお持ちだったのでしょう。

ただし、残念なことにその精神は、
患者さんの安全には向いてはいません。

しかし、それが正当化され、
売れれば評価されるのが、
今の世の中なのだと思います。

次に最近経験した、
アリセプトの副作用の事例です。

患者さんは80代の男性で、
中等度のアルツハイマー型認知症があり、
2年前からアリセプトの内服を開始しました。

効果は何とも言えないところです。

ご家族の希望もありましたし、
所謂認知症の進展抑制作用を信じて、
その処方を継続しました。

ある時から、
患者さんは疲れ易い様子になり、
少し疲れると意識レベルが低下して、
もうろうとするような状態が、
しばしば起こるようになりました。

一度診療所を受診した時に、
そうした意識レベルの低下が訪れたのですが、
脈は遅めで血圧は低下しており、
心電図を撮ると、
以前にはなかった房室ブロックという変化が、
認められました。
ただ、緊急性のあるものではありません。

念のため頭部のMRIも撮影しましたが、
急性の変化はありませんでした。

それでアリセプトの副作用を疑い、
中止して様子を見たところ、
2週間ほどでご様子は目に見えてお元気になり、
その後意識レベルの低下は見られてはいません。

アリセプトはアセチルコリンを増やす作用のある薬剤で、
比較的特異的に脳に効くとされていますが、
全身的な作用も皆無ではありません。

高齢者の場合、
心機能の低下に結び付くことは、
有り得るのだということを、
身近に感じた事例でした。

先日ご紹介したメマンチンもそうですが、
高齢者の場合副作用の発現は、
数年後でも有り得るので、
継続的な慎重な観察が必要で、
何処かの専門施設のような、
ご家族に3ヶ月ごとに薬を取りに来させて、
診察は半年に一度、といったような診療で、
様子を見るべき薬剤ではないと僕は思います。

今日は最近経験した、
高齢者の薬の副作用についての話でした。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。