PSA検診についての新しい考え方

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

朝から意見書など書いて、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日は前立腺癌の検診についての話です。

前立腺癌は高齢男性において多い癌で、
その早期発見のために、
血液のPSA という数値を測る、
PSA 検診が広く行なわれています。

僕も50代以上の男性の方で、
検診を受けていない方には、
年に一度は必ずPSA の測定をお勧めしています。

ただ、この前立腺癌検診には、
色々と問題のあることも確かです。

前立腺癌の診断には、
前立腺の生検という検査をしないといけないのですが、
それは患者さんにも苦痛をもたらす検査である上に、
本来殆ど全身的には問題にならない、
悪性度の低い癌を、
過剰に診断して治療する、
という過剰な医療を生むことになりました。
また、その一方で最近では、
PSA が高くても、
患者さんがご高齢であると、
それだけの理由で殆ど検査をしない、
という極端な方針の医者もいます。
PSA の基準値は一般には4.0ng/ml 未満ですが、
その数値の解釈は、
専門の医者でも個別に違っており、
ガイドラインは存在しても、
必ずしもその通りには診断が行なわれていないのが実状です。

しかし、前立腺癌がご高齢の方で増えていて、
現にその転移の痛みに苦しむ方も多いのですから、
少なくとも転移するような前立腺癌が、
見落とされず、適切に治療をされるような、
検診のあり方が必要になるのではないかと思います。

そこで今年9月の英国の医学誌、
British Medical Journal に、
興味深い論文が掲載されました。
その題名は
「Prostate spcific antigen concentration at age 60 and death or metastasis from prostate cancer: case-control study 」
です。

これはどういう内容かと言うと、
スウェーデンでの一般男性を対象とした、
長期間の研究を利用したもので、
トータル1167人を25年間追跡し、
その後前立腺癌を発症した、
126名と対象したものです。

ポイントは60歳時に測定したPSA の数値が、
その後の経過や前立腺癌の予後を、
予測することが出来るか、ということです。

論文にある図表を見て頂きます。
こちらです。

図の横軸は60歳時のPSA の数値で、
縦軸は今後予測される癌の発生や転移の発生率です。

60歳時のPSA の数値が高ければ、
それだけその後の癌の発生と、
転移の発生の危険性は高まります。

ポイントはPSA の数値が1以下では、
癌が将来転移するような可能性は、
非常に低い、ということです。
その確率は概ね5%以下です。

このデータにおける、
60歳時のPSA の平均値は、
ほぼ1です。
従って、数値が平均値以下であれば、
将来前立腺癌に苦しむ可能性は、
かなり低い、というように考えられます。

大事な点は、前立腺癌の多くは悪性度の低いもので、
存在はしてもそれで痛みが出たり、
命に関わったりすることは、
確率的には低い、という事実です。

癌の存在する可能性ではなく、
それが今後の人生にとって問題になる可能性を、
25年という長期間で検証した、
という意味で、
これは非常に意味のあるデータなのです。

日本にこうしたデータは存在しないので、
この結果を直接日本人に当て嵌めることは出来ませんが、
参考にすることは可能です。

闇雲に検査をするのではなく、
しかし、その病気で苦しむ方を、
決して1人たりとも見逃さないための、
より効率の良い検診体制が、
望まれるのではないかと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 4

こんにちは。悩んだ時いつもアドバイスくださってありがとうございます。
最近舌癌のことをテレビでやっていました。僕はもともと胃腸が弱く舌に亀裂が入ったりしています。
舌癌になると見た目ですぐにわかるものなのでしょうか？
舌に歯が当たるかと言われればあたっているので、胃腸が荒れてて舌が軽く痛いのかなんだか、よくわかりません。
舌癌はどれぐらいに１人の割合で発症しますか？
歯に舌が当たるからといって必ずなるものではないですか？
いつも我が儘な質問ばかり申し訳ありません。
by シロ (2010-10-15 17:21) 

PSAのデータを見せて頂き有難うございます。私は既に70歳を越えておりますが、幸いにPSA値は1 以下で過ごしています。しかし、50歳の少し前に急性前立腺炎になり、先輩の診察を受けました。先輩は家内を呼んで前立腺肉腫でダメだと。私は炎症でもPSA値は非常に高くなると主張し、先輩は日本一の触診の名人を呼んで判断を仰ぎました。その名人は即座に炎症であると診断されました。以来、触診の大切な事を忘れずに、自分で行なっています。触診の重要性もご検討下さい。一昨年外科医の同窓生が突然に前立腺癌で急死しました。運命には逆らえません。
前「タケシの舌癌の番組」の内容ですが、殆んど嘘です。あの番組には困りものです！亀裂は舌炎ですし歯が当っていない人などいません！
余計な口出し申訳ありませんが専門医ですので失礼しました。
by 萩野　尚 (2010-10-15 23:41) 

シロさんへ
発症の頻度は即答出来ませんが、
舌の痛みや亀裂、荒れは、
通常は癌とは無関係で心配はないと思います。
勿論必ずなる訳ではありません。
あまり番組の内容は気にされない方が良いと思います。
もし、どうしても気になる部分があれば、
口腔外科を標榜している歯医者さんか、
耳鼻咽喉科にご相談してみて下さい。
by fujiki (2010-10-16 08:37) 

萩野尚先生
コメントありがとうございます。
確かに診察所見は重要ですね。
すいません。どうしても検査重視の物言いになってしまいがちで、
反省しています。
僕も直腸診は可能な限りは行なっていますが、
正直前立腺の触診に自信はありません。
ただ、泌尿器科にご紹介しても、
以前は必ず触診所見の記載がご返事にあったのですが、
最近はあまりない返書が多くなりました。

僕も前立腺炎で、
50やそれ以上のPSA値を経験しています。
最初は驚いてすぐ紹介しましたが、
今は尿に炎症所見があれば、
そちらをコントロールしてから、
まずは再検の方針としています。
by fujiki (2010-10-16 08:44)