メニエール病と心因性めまいの話

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は胃カメラの日なので、
カルテの整理をして、
それから今PCに向かっています。

それでは今日の話題です。

今日はメニエール病についての、
補足的な話です。

心療内科の患者さんで、
めまいの発作を起こされる方が多いことは、
僕の経験からも事実として良いかと思います。

この場合、まず聴力検査で難聴のないことを確認して、
軽い発作であれば、めまい止めの飲み薬を使ったり、
吐き気が強ければ、点滴をしたり、
メイロンという、血液をアルカリ性にする注射をしたりして、
少し様子を診るのが通例です。
もし強い難聴があれば、勿論すぐに耳鼻科に紹介します。

数日で改善がなかったり繰り返す場合には、
病院の耳鼻科かめまい外来にご紹介します。

ただ、僕の経験ではこうした場合に、
メニエール病と確定診断の付くことは少なく、
一番多く患者さんが言われるのは、
「ストレス性のめまい」という診断です。
その次に多いのが、
「良性発作性頭位めまい」で、
これは「耳の奥の小さな石が動く時のめまいですね」
というような説明がされます。
患者さんは症状の強い時には、
大抵家で寝ているので病院には行けません。
従って、病院を受診した時には、
症状は治まって来ていることが殆どです。
すると、大抵言われるのが、
「もっとめまいの強い時に来てくれないと、
診断が付けられないね」
というニュアンスの言葉です。
それでは、救急車で受診すれば良いのかと言うと、
必ずしもそうではなく、
今度は、何故ただのめまい程度で救急車を呼んだんだ、
と迷惑そうな対応をされますし、
救急だからと、殆ど検査らしい検査はされず、
ただ点滴だけして帰されるようなことが殆どです。

つまり、医者の期待する絶妙なタイミングで受診をしないと、
めまいの診断は付けられない、ということになるのです。

どうも納得のいかないおかしな話です。

メニエール病は「内リンパ水腫」が、
診断のためには重要な所見です。

ただ、僕は残念ながら「内リンパ水腫」が確認されたので、
メニエール病が診断されました、
と言われた患者さんを今まで殆ど知りません。

「内リンパ水腫」を診断するには、
どのような方法があるのでしょうか？

一番クリアな方法は、
実際に解剖して、内リンパ水腫の所見を確定することです。
しかし、これは勿論患者さんが亡くなった後でないと、
検査をすることは出来ません。
従って、現在生きている患者さんの診断の役に立つことは、
実際には全くないのです。

それ以外の方法は、
基本的には間接的なものです。

まず飲み薬や注射薬で脱水状態を作り、
それで聴力などの所見が、
改善するかどうかを診る、
という検査があります。
著明に改善すれば、
「内リンパ水腫」が存在する可能性が高い、
と判断する訳です。
蝸電図という、電気現象を利用した一種の聴力検査で、
特有の所見がある、というデータも利用されています。

最近の研究では、耳の奥に造影剤を注入して、
特殊な方法でＭＲＩを撮ると、
「内リンパ水腫」があるかどうかが判定出来る、
との報告があります。

いずれの検査も、結構面倒である上、
それがあれば確定、
と言うほど精度の高いものではありません。
ある検査ではありそうだけれど、
別の検査ではなさそう、という事例も結構あります。

従って、現実にはごく一部の医療機関でしか、
行なわれていないのが実状ではないかと思います。

めまいの診断というのは、一見確立されているようで、
互いの病気の境界には、
結構曖昧な部分があります。
専門外来でメニエール病と診断された患者さんが、
実は脳腫瘍だった、という実例を知っていますし、
どちらも専門医療機関の筈なのに、
ある病院では「メニエール病」と言われ、
別の病院では「良性発作性頭位めまい」と言われ、
更に別の病院では「ストレス性めまい」と言われた方も、
実際に知っています。

「メニエール病」は「内リンパ水腫」が存在する筈で、
特有の経過を取り、
「良性発作性頭位めまい」は、
ある頭の位置で症状の出る特徴があります。
しかし、実際には同じ患者さんで、
ある時は「メニエール病」、
またある時は「良性発作性頭位めまい」と、
それぞれの特徴を示すような発作を、
経過の中で繰り返すことは、
心療内科の外来では、
さほど珍しいことではありません。

それでいてどのような区分のめまいも、
ストレスを誘因とすることでは一致し、
あるめまい専門のクリニックの統計では、
全てのめまいの患者さんの4割で、
不眠などの精神症状を合併していた、
との報告があります。
色々な薬があり、色々な治療が理屈の上では、
個別のめまいの原因に対して存在しますが、
それでいて、ストレスを緩和することが、
全てのめまいに効果的であり、
他の全ての治療より効果のあることは、
めまいに苦しむ患者さん自身が、
おそらくは一番ご存知なのではないかと思います。

「心因性めまい」とか「ストレス性めまい」と称するものは、
口の悪い言い方をすれば、
一種の「ゴミ箱的」診断名です。
原因のはっきりしないめまいは、
取り敢えず「ストレスが原因だね」で済んでしまいます。
「メニエール病疑い」と言うのと、
「心因性めまい」と言うのは、
それほど違ったニュアンスではないことが多く、
往々にして、その患者さんにまだ通院して欲しい時には、
「メニエール病疑い」と言い、
もう通院して欲しくなくなると、
「心因性めまい」と言うのが、
実際ではないのかな、
と思えるような対応が取られることもあります。

メニエール病には、手術を始めとして、
鼓膜の中に薬剤を注入したり、
耳の奥に特殊な機械で圧力を掛けたり、
利尿剤を使ったり、水分を制限したり、
と様々な方法がありますが、
それ以外のめまいには、
これと言った特定の治療はありません。

ただ、結局はメニエール病を含めて、
ストレスを避けなさいと言われたり、
同じようなめまい止めの薬が使われたり、
注射が使われたりする点は同じです。
また、最も治療が進んでいる筈のメニエール病でも、
以前は利尿剤で常にやや脱水にした方が良い、
と言われていたのに、
最近では発作の時以外は、むしろ水を多めに取った方が良い、
と正反対の意見が大勢を占めるようになっています。
もし今言われていることが正しいのなら、
利尿剤を飲み続けていた患者さんは、
却って具合を悪くするための治療をしていたことになり、
病状をわざわざ悪化させていたのですから、
馬鹿馬鹿しくて話になりません。

その経過の中で、
全く正反対の治療が正しいと言われるような医療は、
何かが根本的に間違っており、
むしろ治療を受けないことの方が賢明である場合が多い、
というのは僕の経験からの見解です。

何事においても、極端な制限を課すような治療は、
歴史的に大抵間違いであったことが多いのです。

めまいの所見の細部に拘泥すると、
却って本質を見誤る場合が多いのではないか、
と僕は思います。
治療においても経過においても共通の特徴がある以上、
何らかの共通の原因があり、
それが多彩な見え方をしていると、
考える方が筋が通っています。

僕の持論は、昨日お話したように、ウイルス感染説です。

実際「前庭神経炎」という病気は、
ウイルス感染により、一過性のめまいを起こすものです。
遷延するウイルス感染が、
繰り返す発作を起こすとしても、
少しも不思議ではありません。

ただ、昨日の繰り返しになりますが、
問題はウイルス感染をコントロールする、
適切な方法が存在するかどうかです。
人間の免疫が駆除出来ないウイルス感染症を、
治療により駆除を可能にした事例は、
おそらくC型肝炎だけだと思いますが、
それも長期間の、副作用を伴う治療によるものです。

今後のブレイクスルーを期待して待ちたいと思います。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

いつもためになる話題をありがとうございます。
祖父もメニエール病を患っていて、片方の耳が酷い難聴でした。
私も体質かな？と、諦めている部分もありますが、やはり、ストレスが多い生活ですので、めまいとは長い付き合いになりそうです。
うまく付き合っていく方法が見つかればいいなと思っていました。

先生のおっしゃるとおり、耳鼻科では鼓膜の働き弱いからといって、鼻血がでるまで空気を通す棒をつっこまれたり、高い検査の末、症状がでてないからわからないで終わったり、めまい外来に行った時は、良性発作性頭位めまい症といわれましたが、後日妊娠していたことがわかり、つわりが治まる頃にめまいも治まり、結局めまいに対する対処がわからないまま今日まできました。
今回は頂いたお薬がとても効いているようですが、次回はウィルス感染用のお薬を試してみたいと思います。

めまいで悩む方は本当に多いですよね。
ウィルス感染の治療が進むことを切に願います！


by tanico (2009-10-15 11:25) 

tanico さんへ
コメントありがとうございます。
めまいの診断には、細かな診断名がある割には、
オーバーラップする部分が多く、
診断も治療ももう少し違う視点から、
整理し直す必要があるのではないか、
と思います。
by fujiki (2009-10-16 08:49)