ＣＴだけで脳梗塞の可能性を無視された2例

こんにちは。
六号通り診療所の石原です。

今日は水曜日なので、
診療は午前中で終わり、
午後は産業医の面談に都内の2箇所を廻ります。

それでは、今日の話題です。

もう、あまり悪口は書かないようにしよう、
と思っていたのですが、
ちょっとあまりに酷いじゃないか、
と思える事例に立て続けに遭遇したので、
今日はそのことを書きます。

実名は伏せますが、
掛け値なく、実際にあったことです。

Cさんは90代の女性で、
老人ホームに入所されていた方です。
泌尿器科の病気があり、
ある総合病院にも通院されていました。
軽い心不全もお持ちでしたが、
自分で歩くことは困難な状態だったので、
よほど塩分を摂り過ぎなければ、
息苦しさが出たりすることはありませんでした。

ある日の朝からとろとろと寝ているような状態となり、
座ってもらって、食事を促すと、
口の片方の端からよだれを流し、
身体が右側に傾いてしまいます。
普段の血圧は正常でしたが、
その時は上が190を越えていました。

皆さんはどんな病気を疑いますか？

そうですよね。
言うまでもなく脳梗塞です。

それですぐに救急車を呼び、
いつも掛かっている総合病院を救急で受診しました。
内科の医者がまず診て、
それから脳外科の医者も診察に加わりました。
それから緊急でCTを撮りました。
脳外科の医者の判断はこうです。
「CTでは特に異常はありません。
血液検査でも異常はありません。
入院の必要はないので、お帰り下さい」
明らかに右の麻痺があるのです。
意識の状態も悪いのです。
そのことをいくら老人ホームの看護師が説明しても、
医者は聞く耳は持ちません。

Cさんはそのまま老人ホームに返されました。

当日は点滴をしましたが、
翌日も意識は戻りません。
それで、再度病院に診察を依頼しました。

もう1度CTを撮ると、
今度は脳の左側に大きな梗塞が見付かりました。
Cさんは即日入院になりましたが、
意識は戻らず、
そのまま二週間が過ぎます。

すると、今度は担当の脳外科医は、
「もう治療しても良くなる見込みはありません。
老人ホームに戻るか、
他の施設に移って頂きます。
移る場所は家族が探して下さい」
と冷たく言い放ちます。

ちょっと待って下さいよ。

最初に具合が悪くなって病院に行った時、
どうしてすぐ入院させてくれなかったんですか？
明らかに脳梗塞の症状が出ていたじゃないですか？
CTに映らなかったからですか？
でも、急性期の梗塞がCTに映らないことがあるのは、
それは教科書にも書いてある常識でしょ。
年齢を考えれば、
治療の選択は限られていたかも知れませんが、
「脳梗塞が強く疑われる時には、
入院してもらって、取り敢えず全身の管理をして、
慎重に様子を見る」というのは、
これもどの教科書にも書いてある、
治療のイロハでしょ。
何故そうしなかったんですか？
老人ホームに入っている方だからですか？
ご高齢だからですか？
もし当日に入院していたら、
その後の経過も違った可能性があったのではないですか？

妊娠された方の脳出血の受け入れ拒否も、
酷いとは思いますけど、
それに匹敵する酷さだと、
僕は思います。

ところが、話はこれで終わりではありません。

その2週間ほど後で、
やはり老人ホームに入所されていた、
80代の女性のDさんが、
ある寒い朝、やはり急に呼び掛けても、
反応を見せないような状態に陥りました。

Dさんには過去に脳梗塞を起こされていて、
右側の麻痺がありましたが、
問題のなかった左半身もダランとして動かなくなり、
瞼を開くと、
その黒目は右側に向かって不規則な動きを繰り返していました。
これらの症状の全てが、
以前とは反対側の脳に、
梗塞の起こったことを示していました。

DさんはCさんと同じ病院を、
救急で受診しました。
Dさんのご家族が、
その病院を指名したのです。

今度は脳梗塞を疑うという紹介状を書き、
最初から脳外科に紹介しました。

ところが…

担当した脳外科の医者はCTを撮り、
Dさんのことはろくすっぽ見ないで、
「CTでは脳梗塞はありません。
入院の適応はないので、今日はお帰り下さい。
具合が悪くなったら、今度は内科で診てもらうのが、
いいですね」
と言いました。

納得のいかないまま、Dさんはホームに戻りました。

そして、その夜です。

Dさんの意識の状態が悪化し、
救急車で再び同じ病院に運ばれました。

その翌日に撮ったCTには、
はっきりと大きな脳梗塞が映っていました。

Dさんの意識も2週間経っても戻らず、
主治医はCさんと同じように、
Dさんの家族にも、
早く行き先を見付けて病院を出るようにと、
矢の催促をしているのです。

東京のそこそこ名前の知れた、
総合病院での話です。

僕は今後絶対に、
その病院に患者さんを紹介することは止めようと決意しました。

これも日本の救急医療の1つの現実ですね。
お二人のご家族とも、
その病院を信頼して、
そこに運んでもらうようにと、
自らご希望されたのです。
それを考えると、
僕は今でも心が痛みます。

救急の患者さんは、
間違いなく平等ではありません。
認知症があるとか、
老人ホームに入所されているとか、
年齢であるとか、
そうしたことで、
ある種の病院や医者の対応は、
間違いなく違います。
でも、こうした地味な問題は、
取り上げられることもなく忘れられていくんですね。

今日は1つの現実の断面を、
お届けしました。

それでは今日はこのくらいで。

今日が皆さんにとっていい日でありますように。

石原がお送りしました。

コメント 2

このような病院や医師が何ひとつ処分を受けていないことが
一般人の私としては、非常識に思えます。

「高齢者に対して故意に誤診をしているのですか？」
と、この病院や医師に訊ねてみたら、何と答えるのでしょうか。

脳神経外科医の人数は世界一のはずなのに、提供している医療
サービスは最低のようですね。

首相が言った医師非常識論、ある意味当たっていると思えます。
by すず (2008-11-27 19:33) 

すずさんへ
コメントありがとうございました。
医者には医者の体質のようなものが、
それは確実にあって、
僕は基本的にはそうしたものが、
嫌いなんですが、
でも、
あまり根拠なく非難されると、
何となく反発する気分にもなります。
難しいですね。
そんな話も、
今度ちょっと書きたいと思います。
もしよろしければ、
また覗いて頂ければうれしいです。
by fujiki (2008-11-29 13:44)